OKÓLNIK z Cesarsko-Królewskiego Galicyiskiego Krajowego Gubernium. Ustanawia się używanie i Klassa stemplu na metryki chrzestne, ślubne, i pogrzebowe zołnierzów, ich Żon, i dzieci [...].
Lwów, 27 I 1804. [Podp.] Joseph von und zu Ürményi, Landesgouverneur, Prokopp [...] Graf v. Lazansky [...].
Druk dwustronny po niemiecku i polsku na 3 stronach form. 29,2x19,1 cm. Niewielkie naddarcie w grzbiecie