[RACHUNEK]. Rachunek wystawiony firmie Tomasza Żurka z Lublina przez firmę "Owsianka" Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością [...] Adam Branicki w Sosnowcu, dat. 29 IX 1930.
Odręcznie wypełniony blankiet form. 29,3x22,7 cm. Pieczęć, odręczne adnotacje, znaczek opłaty stemplowej. Ślady złożenia, naddarcie prawej krawędzi.